Главе администрации Каширского

                                                                           муниципального района

                                                                           Воронежской области

                                                                           А.И. Пономареву

                                                                           ____________________________

                                                                           (фамилия, имя, отчество)

                                                                           ________________________________________

                                                                             ______________________________________

                                                                          проживающего (ей) по адресу:

                                                                              _____________________________

                                                                              _____________________________

                                                                               _____________________________

                                                                               тел. _________________________

                                                заявление.

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Приложение: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________                                                                       _______________

       (дата)                                                                                              (подпись)

Загрузить бланк  - СКАЧАТЬ